Online-Überweisung

Wir wünschen uns eine gute Zusammenarbeit mit Ihnen, um die Patienten in Ihrem Sinne weiterbehandeln zu können. 

 

Bitte melden Sie Notfälle immer auch telefonisch an: 04331 - 66 40 222 oder 0178 - 2986401

         

Sie können auch unseren Vordruck nutzen hier als Download oder uns Ihre Überweisung 

per email: senden.

 

Einfacher geht es mit unserem Online-Formular, hier können Sie direkt Laborberichte, Röntgenbilder oder Fotos als Anlagen hochladen:

 

Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.

 
 
Anrede Tierhalter  
 
 
 
Telefon* 
 
 
 
Tierart  
 
   
 
 
 
Geschlecht  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Überweisung zur/zum  
 
   
 
 
 
Folgende Befunde gebe ich mit  
 
   
 
 
 
 
 
 
 
Datenschutz* 
 

Sicherheitsabfrage

 
             ___       _____    _____   
    ___     / _ \\    / ___//  |  ___|| 
   /   ||  / //\ \\   \___ \\  | ||__   
  | [] || |  ___  ||  /    //  | ||__   
   \__ || |_||  |_|| /____//   |_____|| 
    -|_|| `-`   `-` `-----`    `-----`  
     `-`                                
refresh
 

Rechtliches:

Mit dem Absenden der Daten erkläre ich mich einverstanden, dass die von mir eingegebenen Daten zur weiteren Verarbeitung elektronisch gespeichert werden.